Adrenalne hipertenzija
Nefunkcijske adrenalne tvorbe Feokromocitom Riječ je o tumoru kromafinih stanica koji luči katekolamine, a tipično je smješten u nadbubregu.
Primarni aldosteronizam
Javlja se trajna ili paroksizmalna hipertenzija. Dijagnoza se postavlja određivanjem katekolamina i njihovih metabolita u krvi i mokraći. Slikovni prikazi, navlastito CT i MR, omogućavaju lokaliziranje tumora. Liječenje je usmjereno na odstranjivanje novotvorine, a farmakoterapija hipertenzije temelji se na α— blokatorima, po mogućnosti u kombinaciji s β—blokatorima.
Odgovorni katekolamini su noradrenalin, adrenalin, dopamin i dopa u različitim omjerima. Premda se javljaju u svakom uzrastu, adrenalne hipertenzija hipertenzija incidencija im je između 3. Razlikuju se po veličini, no prosječan im je promjer 5—6 cm. Obično teže 50— g, premda su opisani tumori od više kg.
Feokromocitom
U rijetkim slučajevima budu toliko veliki da se mogu palpirati ili izazivaju simptome kompresije odnosno opstrukcije. Bez obzira na histološki izgled, smatraju se benignima ako nisu proželi čahuru i nemaju presadnica, premda i tu postoje izuzeci.
Ovi tumori adrenalne hipertenzija biti dio familijarnog sindroma multiple endokrine neoplazije MENtipa IIA i IIB, gdje se istodobno ili naknadno javljaju i drugi endokrini tumori adenomi paratireoideja ili medularni karcinom štitnjače; vidi str. Obiteljske feokromocitome i tumore karotidnih tjelešaca mogu uzrokovati mutacije gena za sukcinat dehidrogenazu. Tipični simptomi su tahikardija, znojenje, ortostatska hipotenzija, tahipneja, hladna i vlažna koža, izrazita glavobolja, angina pektoris, palpitacije, mučnina, povraćanje, bolovi adrenalne hipertenzija gornjem trbuhu, smetnje vida, dispneja, parestezije, opstipacija i osjećaj prijeteće smrti.
Paroksizmi se mogu izazvati palpiranjem tumora, promjenama položaja, pritiskom ili masiranjem trbuha, adrenalne hipertenzija u anesteziju, emocionalnom traumom, neoponiranom β—blokadom koja paradoksno podiže arterijski tlak ometanjem β—adrenergičke vazodilatacije ili mokrenjem ako je novotvorina u mjehuru. U starijih bolesnika na feokromocitom ukazuje izrazito mršavljenje uz perzistentnu hipertenziju. Osim dokazivanja hipertenzije, fizikalni je nalaz nerijetko uredan, ako se pregled ne provodi baš u paroksizmu.
Retinopatija i kardiomegalija su većinom manje izražene no što bi se očekivalo po težini hipertenzije, ali zna doći do specifične katekolaminske kardiomiopatije.
Dijagnoza Sumnju adrenalne hipertenzija tipični simptomi adrenalne hipertenzija iznenadna, teška, odnosno intermitentna i neobjašnjiva hipertenzija. Dijagnozu potvrđuju visoke razine katekolamina i njihovih metabolita u krvi i u mokraći. Pretrage krvi: Osjetljivost nalaza visokih vrijednosti slobodnih metanefrina u plazmi tj. Ipak, izrazito povećanje noradrenalina u plazmi je skoro dijagnostičko.
Mjerenje adrenalina i noradrenalina je podjednako pouzdano. Zdrave osobe izlučuju minimalne količine tih tvari.
Liječenje adrenalne hipertenzije
Povećano izlučivanje katekolamina i njihovih derivata bude uz feokromocitom i neuroblastom intermitentno, ali se povećana ekskrecija ovih spojeva nalazi i u drugim poremećajima npr. Druge pretrage: Volumen krvi je smanjen pa se nađu lažno visoke vrijednosti Hb i Htc. Nalazi se hiperglikemija, glikozurija pa i očiti dijabetes s visokim razinama slobodnih masnih kiselina i glicerola na tašte. Razina inzulina je neprimjereno niska za aktualnu klopovka hipertenzija. Nakon uklanjanja feokromocitoma zna se javiti hipoglikemija, naročito u adrenalne hipertenzija koji su primali adrenalne hipertenzija antidijabetike.
Provokacijski testovi s histaminom ili tiraminom su opasni i ne treba ih provoditi. Za prekid hipertenzivne krize mora biti dostupan fentolamin!
U pravilu se za probir i radi izbjegavanja provokacijskih testova koristi određivanje katekolamina u 24 h urinu. U bolesnika s visokim katekolaminima u plazmi dolazi u obzir supresijski test pomoću klonidina PO ili pentolinija IV, ali je i to danas rijetko potrebno.
Adrenalne hipertenzija prikazi lokalizacije tumora se rade bolesnicima s abnormalnim rezultatima adrenalne hipertenzija pretraga.
Ide se na CT ili MR prsnog koša i trbuha, s kontrastom ili bez njega. Uspješan je i PET. Uz izotonična kontrastna sredstva nije potrebna blokada adrenergičkih receptora. U lokaliziranju neprikazanog tumora vrlo je korisno kateteriziranje donje šuplje vene i uzastopno uzorkovanje s različitih mjesta, uključujući dakako i adrenalne vene, radi mjerenja koncentracije katekolamina u plazmi: očekuje se nagli porast noradrenalina u veni koja drenira tumor.
- Hipertenzija - tihi ubojica - Poliklinika Analiza
- Sirutka piće hipertenzije
- Kako izmeriti krvni pritisak bez aparata
- MSD priručnik dijagnostike i terapije: Primarni aldosteronizam
- Kardiovaskularne medicine hipertenzija
- Hipertenzija i dijabetes melitus
- MSD priručnik dijagnostike i terapije: Feokromocitom
U lokaliziranju se koristi i radionuklidno prikazivanje; najviše se rabi I—metajodobenzilguanidin MIBG ; IV se daje 0,5 mCi, a bolesnik se scintigrafira 1.
Prikaz bude pozitivan samo kad je novotvorina toliko velika da se vidi i na CT ili MR snimci, ali potvrđuje da je određena masa izvor katekolamina.
Liječenje adrenalne hipertenzije
Treba tražiti i simptome udruženih genetskih otklona npr. Liječenje Terapija izbora je kirurško odstranjene novotvorine.
Primjena β— blokatora dolazi u obzir tek nakon dobre α— blokade. Drugi α—blokatori, poput doksazosina, vjerojatno su jednako djelotvorni, a bolje podnošljivi.
Adrenalni hormon hipertenzija
Za intra— i perioperacijske hipertenzivne krize može se infundirati fentolamin ili Na nitroprusid. U slučaju dokazanih ili sumnjivih obostranih tumora npr.
Većina feokromocitoma se može odstraniti laparoskopski. Intraarterijskim kateterom treba trajno pratiti tlak uz nadzor volumnog statusa. Anesteziju treba uvoditi s nearitmogenim sredstvima npr.
Adrenalni hormon hipertenzija
Ako je neophodan miorelaksans, daju se oni koji ne oslobađaju histamin npr. Atropin prije zahvata treba izbjegavati. Prijeoperacijsku transfuziju adrenalne hipertenzija jedinice treba dati ako se očekuje veći gubitak krvi. Ako je hipertenzija stavljena pod dobru kontrolu preporučuje se slanija dijeta kako bi adrenalne hipertenzija povećao cirkulirajući volumen. Ako je odgovor na noradrenalin slab, može se dati hidrokortizon, mg IV.
Maligni metastatski feokromocitom treba liječiti α— i β—blokatorima. Naime, novotvorina zna biti indolentna, s dugotrajnim preživljenjem, a i kod brzog napredovanja hipertenzija se obično uspijeva adrenalne hipertenzija.
Radioterapija zna smanjiti koštane bolove, dok je kemoterapija rijetko učinkovita, premda se može pokušati kad sve ostalo zakaže. U ovom poglavlju:.
